Verklaring inzake Corona (Covid-19) en registratieformulier

    Heeft U de afgelopen 24 uur koorts hoger dan 38 graden gehad of voelt u zich koortsig?

    Heeft U de afgelopen 24 uur klachten van benauwdheid gehad?

    Heeft U de afgelopen 24 uur last gehad van niezen?

    Heeft U de afgelopen 24 uur last gehad van hoesten?

    Heeft U op dit moment een huisgenoot met koorts en/of benauwdheidsklachten?

    Heeft U het coronavirus gehad en is dit de afgelopen 7 dagen vastgesteld door het lab?

    Heeft U een huisgenoot met vertoningen van het coronavirus en heeft u de laatste 14 dagen contact met hem/haar gehad?

    Als u één van bovenstaande vragen met Ja heeft beantwoord, dan kunnen wij U helaas niet toelaten.

    Ga anders verder met de registratie. Deze gegevens bewaren we tot 15 dagen na 25 oktober 2020.

    Uw naam (vereist)

    Uw telefoonnummer: